Verola del mico: els casos s'hauran d'aïllar i els seus contactes utilitzar mascareta

Les persones infectades amb el virus de la verola del mico (MPXV) o que estiguin en investigació hauran d’aïllar-se a casa i només podran sortir per anar al metge, mentre que els seus contactes no hauran de fer quarantena però sí reduir al màxim les interaccions i utilitzar de manera constant la mascareta. Així consta en el "Protocol per a la detecció precoç i maneig de casos davant de l’alerta de verola del mico (Monkeypox) a Espanya" elaborat pels tècnics de la ponència d’alertes del Consell Interterritorial del Sistema Nacional de Salut, que estableix una sèrie de mesures de control per tallar la transmissió del virus.

El document recorda que és la primera vegada que es notifiquen cadenes de transmissió a Europa sense vincles epidemiològics coneguts amb l’Àfrica occidental o central i que la majoria de casos que han anat detectant-se aquests dies a Espanya i altres països s’ha donat en homes que han mantingut relacions de risc amb altres homes.

Tanmateix, i "d’acord amb la informació disponible en aquests moments, es fa patent la importància de prestar una especial atenció a la població afectada sense descartar la possibilitat d’aparició de nous casos en altres grups de població", assumeix l’òrgan tècnic del Ministeri de Sanitat i les comunitats, que apel·la a "abordar l’estudi d’aquests casos evitant qualsevol estigmatització del col·lectiu LGTBI+".

CASOS SOSPITOSOS, PROBABLES I CONFIRMATS

Seran sospitosos els que presentin un exantema vesicular més un dels símptomes clàssics de la MPX (febre, mal de cap, muscular, ganglis inflamats o cansament) una vegada descartades altres patologies.

Els probables seran els que, a més de complir aquest criteri, en els 21 dies abans d’iniciar símptomes hagin tingut un contacte estret amb un cas confirmat o encara en investigació, o bé hagin mantingut relacions en contextos sexuals de risc, o bé tenen història de viatge a zones endèmiques de l’Àfrica occidental o central. Cap no serà cas confirmat fins que ho determini una prova de laboratori PCR per a MPVX.

QUÈ PASSA SI SOC UN CAS CONFIRMAT" I SI CONVISC AMB UN"

Tots els casos confirmats o que estiguin en investigació "han de romandre aïllats i sota vigilància", amb dos supòsits:

- No hospitalitzats: Hauran de romandre "en una habitació o àrea separada d’altres convivientes" fins que desapareguin les lesions i s’aconsella que portin màscara quirúrgica, especialment aquells amb símptomes respiratoris; si no fos factible -per exemple, nens-, es recomana que se la posi la resta de convivientes. És recomanable que evitin el contacte amb animals silvestres o domèstics "per la qual cosa, les mascotes han de ser excloses de l’entorn del/la pacient".

Tampoc "no ha d’abandonar el domicili, excepte quan necessiti atenció mèdica de seguiment," moment en què haurà de posar-se màscara i no utilitzar el transport públic. Els convivent, per la seua part, evitaran en la mesura possible el contacte amb els casos i les visites.

- Hospitalitzats: seran ingressats en una habitació amb pressió negativa -mai en una amb pressió positiva- i, si no hi ha disponibilitat, en una d’individual amb bany. L’aïllament s’haurà de prolongar fins que desapareguin les lesions. Els sanitaris utilitzaran Equips de Protecció Individual (EPI) adequats i màscara FFP2, però quan facin procediments que generin aerosols o qualsevol altre sobre la via aèria, hauran de posar-se la FFP3, protecció ocular i guants i bates impermeables de màniga llarga.

Així mateix, serà necessari tenir un llistat de tot el personal que atén casos en investigació o confirmats.

I ELS CONTACTES ESTRETS?

"Davant de qualsevol cas sospitós s’iniciarà la recerca i identificació de possibles contactes estrets tant entre el personal sanitari com entre convivientes, laborals o socials, especialment els contactes sexuals. No s’iniciarà el seguiment fins la confirmació del cas", indica la guia. Els contactes estrets no faran quarantena però sí tenen que "extremar les precaucions i reduir tot el possible les interaccions socials utilitzant de forma constant la màscara", la qual cosa "inclou la indicació d’abstenció de mantenir contactes sexuals durant el període de seguiment". Se’ls indica l’autocontrol de la temperatura una vegada al dia durant 21 dies després de l’exposició. Hauran de ser localitzables al llarg del període de seguiment i, de presentar febre o qualsevol altre símptoma compatible, "hauran de fer autoaïllament domiciliari immediat i contactar de forma urgent amb el responsable del seguiment". Es considera contacte estret a qui hagi estat en contacte amb un cas confirmat des del començament del període de transmissibilitat -que coincideix amb l’inici d’aparició dels primers símptomes-, en les següents circumstàncies:

- Contacte a menys d’1 metre a la mateixa habitació amb un cas confirmat i sense EPI (o amb incidències en el seu ús). "Es tindrà que valorar als convivientes, el personal sanitari que ha atès al pacient, contactes en l’àmbit laboral i social" i "es farà especial recalcament a recollir informació sobre les persones que hagi pogut mantenir relacions sexuals en contextos de risc amb el cas".

"Contacte directe amb robes, roba de llit o fómites utilitzats per un cas confirmat durant el període infecciós sense l’equip de protecció.

"Ferida percutània (per exemple, amb una agulla) o exposició de les mucoses a fluids corporals, teixits o mostres de laboratori d’un cas confirmat.

"Maneig de mostres d’un cas confirmat per personal de laboratori sense EPI apropiat.

"Contacte amb el cadàver d’una persona morta per MPX o amb roba o fómites del cadàver sense EPI.

MESURES DE CONTROL MEDIAMBIENTAL

La roba s’haurà de rentar a més de 60 graus en una rentadora estàndard amb detergent. "Es pot utilitzar lleixiu, però no és necessària", i cal evitar sacsejar o manipular roba bruta que doni lloc a la dispersió de partícules infeccioses ni ha de rentar-se barrejada amb la resta de la roba de casa. Plats, coberts i altres estris per menjar no han de compartir-se i es rentaran en rentaplats o a mà amb aigua calenta i sabó. Els objectes i superfícies contaminats han de netejar-se i desinfectar-se amb un desinfectant d’ús hospitalari o amb una dilució de 1:100 de lleixiu d’ús domèstic.

VIES DE TRANSMISSIÓ I SÍMPTOMES

Abans d’aquesta alerta, el principal mecanisme de transmissió era el contacte directe (incloent el seu consum) o indirecte amb mamífers vius o morts, sobretot rosegadors o primats de zones endèmiques. Mentre que de persona a persona es dona per gotes respiratòries grans durant el contacte cara a cara directe i prolongat, contacte directe amb fluids corporals d’una persona infectada o amb objectes contaminats i fins i tot de madre a fill. La malaltia sol ser autolimitada i la majoria de les persones es recuperen en diverses setmanes, encara que en alguns casos pot cursar greu, una cosa que passa amb més freqüència entre nens, adults joves i persones inmunocomprometidas.

El període d’incubació és de 6 a 16 dies, però pot arribar a 21; fins aquest brot, el quadre clínic inicial sol incloure febre, mal de cap, dolors musculars, inflamació de ganglis i cansament. Entre 1 i 5 dies després de la febre, es desenvolupa una erupció, que evoluciona seqüencialment de màcules a pàpules, vesícules, pústules i crostes que s’assequen i cauen.

La transmissió, més alta de l’esperat

El metge epidemiòleg Fernando Simón ha confirmat aquest dissabte a Saragossa que "la transmissió de la verola del mico entre humans ha estat més alta de l’esperat en confirmar ja 30 casos positius a Espanya. A l’espera de més resultats de proves sospitoses, Simón ha volgut transmetre un missatge de calma als ciutadans perquè "la precaució ha d’existir sempre, però ara mateix no s’ha de fer una sensació d’angoixa excessiva", ja que "és una malaltia amb unes característiques particulars i contra la qual la vacuna de la verola per als nascuts abans de 1977 protegeix en certa mesura". "No és en general de les més greus ni el quadre més freqüent", ha afirmat.

"Ara no hi ha prou informació per valorar tot i hem de ser previnguts amb donar una situació de risc que potser, en uns dies, canviï completament. Això no vol dir que els professionals no hàgim d’estar atents i ens impliqui un treball important quant a la salut", ha assegurat.

OPCIONS TERAPÈUTIQUES

"Històricament s’ha demostrat que la vacunació contra la verola protegeix contra MPX", afirma la guia. El 2019, l’Agència Europea del Medicament (EMA) va aprovar una vacuna de tercera generació contra la verola i el 2022 ha autoritzat un tractament antiviral específic que no està comercialitzat a Espanya. La disponibilitat d’ambdós és molt limitada.